Generalidades
La intención de crear este Blog se funda en participar a personas interesadas en el tratamiento de cáncer con rayos gama, de la experiencia vivida en Shanghai en Mayo de 2011.
No se pretende con esto hacer una recomendación sobre la aplicación a casos específicos, sino aportar las experiencias vividas durante casi un mes en la ciudad de Shanghai.
El tratamiento fue aplicado a mi sra. como consecuencia de un cáncer renal con metástasis en pulmón, glándulas suprarrenales, hígado y ovarios.Durante cuatro años se procedió a resecar un riñón, las dos glándulas suprarrenales, los dos ovarios y dos nódulos en un pulmón.
Se trató con medicación oncológica por boca durante los tres primeros años. En primer lugar Nexavar, luego Sunitinib, mas tarde Everolimus y actualmente con inyecciones subcutáneas de Interferón. En la imagen de la derecha se observa el equipo Body Gamma Knife (Para el cuerpo)
Las operaciones y el cambio de la medicación, estimuló a buscar alguna otra alternativa que aliente al paciente con expectativas nuevas entendiendo que su estado anímico es fundamental para su cura o recuperación.
Así entonces se enviaron los estudios digitalizados (Tomografías y PET), a 7 hospitales de China, tres de USA y uno de Cuba.En USA solo utilizan los rayos gama para aplicaciones en el cerebro (Head Gamma Knife), y en Cuba la respuesta se limitó a hacer comentarios sobre una vacuna no probada en el cáncer renal.
Por esta razón se concentró la atención en los Hospitales de China, por lo que han comentado allí, es el único país en el que se aplica rayos gama al cuerpo (Body Gamma Knife). A la derecha se observa el Head Gamma Knife (cabeza).
Por ello se prestó atención a la respuesta que hiciera el Dr. Yongrui Bai del Renji Hospital de Shanghai, distrito de Pudong. Allí hay un Gamma Knife Center, el que está en funcionamiento desde hace muchos años, recabando durante todo ese tiempo experiencia en la aplicación de este tratamiento.
Las palabras del Dr. Bai fueron alentadoras advirtiendo que en este caso la aplicación no es curativa sino que la eliminación de nódulos y tumores visibles facilita el tratamiento paralelo pudiendo en casos transformar a la enfermedad en crónica, con una razonable calidad de vida.
Una vez coordinados los tiempos y plazos para el viaje, se previó la partida para una estadía preliminar de 22 días.
El viaje:
Equivocadamente se coordinó el viaje vía Canadá, teniendo necesariamente que obtener una Visa de tránsito en el Consulado de Canadá (lo propio hubiera sucedido con USA). Esto se hubiera evitado yendo por Europa. El viaje de Buenos Aires a Shanghai tuvo tres escalas (Santiago, Toronto y Vancouver). La duración superó las 34 horas.
Al arribar al Aeropuerto de Pudong, Shanghai nos desplazamos en el MagLev (tren de alta velocidad a 431 km/h), hasta la estación Longyang, que queda a 10 minutos de taxi del Hospital.
El Hospital Renji de Shanghai.
Se trata de un hospital público de 2600 camas, con un movimiento masivo de personas que se atienden todos los días. Tiene varios edificios uno de los cuales está destinado exclusivamente a los rayos gama (Gamma Knife Center). En este edificio se encuentran tres equipos principales un Linear Acelerator, el Body Gamma Knife y el Head Gamma Knife. También hay tomógrafos y PET.Los médicos en general se pueden comunicar en inglés. El resto del personal de enfermería y limpieza no hablan inglés. El trato es sumamente cordial y respetuoso, facilitando al paciente abordar un tratamiento desconocido y lejos de su hábitat.
El tratamiento
Algunos sitios explican en que consiste el tratamiento, Se describirá con el mayor detalle posible, lo observado en el lugar con las explicaciones de médicos y técnicos.
En las imágenes de la derecha se pueden observar las tomografías de tumores cerebrales comparadas, antes y después del tratamiento
En las imágenes de la derecha se pueden observar las tomografías de tumores cerebrales comparadas, antes y después del tratamiento
Básicamente se trata de la aplicación de rayos gama (4) colimados y convergentes sobre un tumor previamente detectado y posicionado espacialmente por el tomógrafo. Los rayos si bien son muy colimados, en su trayectoria hacia el tumor van tocando otros tejidos, produciendo una afección menor. La convergencia de la totalidad de los rayos sobre el tumor lo termina quemando.
Obviamente la ubicación espacial en tres ejes cartesianos ortogonales (largo, alto y ancho), es fundamental a los efectos de dar a conocer al Body Gamma Knife el punto en el cual deben converger para quemar el tumor. Esto se consigue por medio de una colchoneta llena de pequeñas pelotitas que se coloca debajo del paciente al momento de tomarle la tomografía inicial
Los operadores facilitan que la colchoneta tome la forma exacta del cuerpo del paciente (como si fuera un molde de yeso). Una vez asegurado esto, se produce vacío a la colchoneta quedando rígida con la forma del cuerpo del paciente. Encima del paciente se coloca un bastidor metálico rígido y sobre el cuerpo se trazan cuatro marcas que permitirán medir las distancias del bastidor a la marca, con el objeto de repetir sobre el Body Gamma Knife la posición.
Los operadores facilitan que la colchoneta tome la forma exacta del cuerpo del paciente (como si fuera un molde de yeso). Una vez asegurado esto, se produce vacío a la colchoneta quedando rígida con la forma del cuerpo del paciente. Encima del paciente se coloca un bastidor metálico rígido y sobre el cuerpo se trazan cuatro marcas que permitirán medir las distancias del bastidor a la marca, con el objeto de repetir sobre el Body Gamma Knife la posición.
Esta colchoneta, manteniendo el vacío practicado previamente, será utilizada durante todo el tratamiento por el paciente (cada paciente tiene una propia). Es decir , cada vez que el paciente se aplique rayos lo hará acostado sobre su colchoneta rígida (molde de su cuerpo), y una vez verificadas las distancias y posiciones a las marcas en el cuerpo (4) desde el bastidor rígido (imagen de la derecha), se procede a la aplicación de los rayos.
Esto garantiza la repetibilidad de la posición que tuvo el paciente al momento de tomarse la tomografía.
La programación del Body Gamma Knife, la realiza un Ingeniero Físico con la información suministrada por la tomografía (posicional), y las decisiones que toman los médicos en cuanto a la duración de las sesiones (ellos les llaman fracciones).
Las sesiones pueden ser una por día, de lunes a sábado, con un día de descanso (domingo). Para todas las aplicaciones el hospital entrega al paciente una indumentaria apropiada que devolverá al finalizar el tratamiento.La recomendación de los médicos indica continuar con la medicación oncológica durante el tratamiento.
En este caso, el primer contacto con el Dr. Bai sirvió para tomar nota de la medicación que tomaba la paciente, ver el estado clínico, y establecer una reunión (ateneo), con dos profesores eminentes de China, el Profesor Tai-Fu Liu, oncólogo y el Profesor Xing-Rong Chen Radio Oncólogo, y el El Dr. Bai y su equipo, a fin de determinar el programa a seguir.
Esa reunión se llevó a cabo al día siguiente a las 14:00 hs, en una sala de reuniones con la proyección de las tomografías y la discusión del caso. No es conveniente que el paciente asista a esa reunión porque puede ser estresante para él (en este caso, así fue).
Luego de dos horas, se determinó el derrotero a seguir, y comenzó con una tomografía con contraste inmediata. Luego se realizó la programación como se mencionara anteriormente, lo cual duró una hora y media.
Definida la programación, se procedió de manera inmediata a la primera aplicación . Dicha aplicación (fracción), duró 50 minutos. La sucesión de hechos llevó un ritmo al que no estamos acostumbrados. Por ello, la preparación del paciente y su adaptación al medio, al cambio horario y al ritmo que le espera es muy importante.
En este caso, el primer contacto con el Dr. Bai sirvió para tomar nota de la medicación que tomaba la paciente, ver el estado clínico, y establecer una reunión (ateneo), con dos profesores eminentes de China, el Profesor Tai-Fu Liu, oncólogo y el Profesor Xing-Rong Chen Radio Oncólogo, y el El Dr. Bai y su equipo, a fin de determinar el programa a seguir.
Esa reunión se llevó a cabo al día siguiente a las 14:00 hs, en una sala de reuniones con la proyección de las tomografías y la discusión del caso. No es conveniente que el paciente asista a esa reunión porque puede ser estresante para él (en este caso, así fue).
Luego de dos horas, se determinó el derrotero a seguir, y comenzó con una tomografía con contraste inmediata. Luego se realizó la programación como se mencionara anteriormente, lo cual duró una hora y media.
Definida la programación, se procedió de manera inmediata a la primera aplicación . Dicha aplicación (fracción), duró 50 minutos. La sucesión de hechos llevó un ritmo al que no estamos acostumbrados. Por ello, la preparación del paciente y su adaptación al medio, al cambio horario y al ritmo que le espera es muy importante.
Resultados del Tratamiento
Terminado el tratamiento que consistió en trece sesiones, inmediatamente después de la última se realizó una tomografía sin contraste que fue comparada con la tomada inicialmente 20 días antes. Se pudo observar una reducción significativa de los tumores. El Dr. Bai indicó que se debía realizar un estudio en tres o cinco meses para observar la evolución y definir las acciones a seguir.
En las semanas posteriores a nuestro regreso a Buenos Aires, se presentaron náuseas y malestar estomacal. Según nos informaron de China las necrosis producidas por el tratamiento con rayos duelen (es algo esperado), y deben ser metabolizadas por el hígado. Lentamente fueron desapareciendo y fue recuperando el apetito y la actividad normal.
Se realizó una nueva tomografía con contraste a los 30 de haber regresado, y se notó una mayor reducción de las lesiones y la aparición de necrosis que se notaban a simple vista.
Algunos consejos útiles.
Se debe tener en cuenta que el cambio de huso horario (Jet Lag), produce trastornos en el sueño del que debe reponerse la totalidad de las personas que viajan. Por lo cual es conveniente viajar una semana antes del tratamiento, y distenderse lo más posible haciendo un poco de turismo.
Así también, una vez terminado el tratamiento, es aconsejable permanecer unos días en Shanghai para que el paciente se recupere dado que el viaje de retorno es muy extenso y agotador. De no haberse previsto esta situación y si se debiera realizar un cambio de pasajes por esta causa, los costos que aplican las compañías aéreas son muy elevados.
El traslado en taxi desde el aeropuerto hasta el hospital puede costar 150 a 200 Yuanes. Se debe pactar con el taxi. Es raro encontrar un taxista que hable inglés por lo cual la dirección de destino debe estar escrita en chino para mostrar. Teniendo la certeza del hotel y hospital, con Google Maps se pueden imprimir planos que servirán para esto. Una buena opción es comprar o alquilar un teléfono celular de una compañía local, y conectarse con personal del consulado quien puede enviar un mensaje en chino al celular solicitando cualquier cosa, o directamente hablar con el interlocutor explicando la situación.
El traslado en taxi desde el aeropuerto hasta el hospital puede costar 150 a 200 Yuanes. Se debe pactar con el taxi. Es raro encontrar un taxista que hable inglés por lo cual la dirección de destino debe estar escrita en chino para mostrar. Teniendo la certeza del hotel y hospital, con Google Maps se pueden imprimir planos que servirán para esto. Una buena opción es comprar o alquilar un teléfono celular de una compañía local, y conectarse con personal del consulado quien puede enviar un mensaje en chino al celular solicitando cualquier cosa, o directamente hablar con el interlocutor explicando la situación.
Los desplazamientos en la ciudad se pueden hacer con taxi a un costo razonable, la bajada de bandera cuesta 12 Y, o sea 1,87 US. Un viaje de 5 km costará aproximadamente 21 a 25 Yuanes, es decir 3,5 U$S.
El subterráneo es barato y muy cómodo. Cuesta 4 Y por viaje en general, pero viajando tres personas equivale a una bajada de bandera de taxi. Además con un paciente a cuestas no es conveniente este medio de transporte
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La comida es muy diferente a nuestro paladar occidental y argentino, por lo cual es altamente recomendable contratar en el hotel una habitación con una pequeña cocina para cocinar todos los días los alimentos básicos.
Los utencillos de cocina son muy baratos y además una vaporera eléctrica cuesta aproximadamente 16 US, y con ella se cocinan rápidamente pastas, verduras y hasta pescado y pollo al vapor.
La diferencia de costo en la habitación rápidamente se compensa con lo honeroso que resulta acceder a cocina occidental (Un bife de chorizo en rodizio cuesta unos 450 $).
A estos efectos es necesario ubicar un supermercado donde poder comprar fideos, verduras, salsa de tomate, carne de cerdo, pescado, frutas y obviamente bebidas y pan.
Con estas precauciones se pueden comer fácilmente tres personas por aproximadamente unos 200Y por día ( 30 US).
Un dato para tener en cuenta también es que los colchones suelen ser duros. En nuestro caso fue necesario comprar un pequeño colchón adicional para facilitar el descanso al paciente. Entiendo que dependerá del hotel, pero no estaría demás una colchoneta inflable para una persona, que ocupe poco lugar en el viaje.
En nuestro caso tomamos el hotel STARWAY RAYFONT NANPU HOTEL de Shanghai, ubicado en el distrito Huampu, a solo 15 minutos de taxi del Renji Hospital ( 25 Yuanes), que se encuentra cruzando el río Huampu, en el distrito Pudong. Se publica como un hotel de cuatro estrellas, pero realmente es de tres.
Por el precio y ubicación es recomendable, ya que está cerca de un supermercado (150 mts), y cerca del hospital. Como plus, a 50 mts se encuentra uno de los mercados de ropa y seda mas importantes de Shanghai.
Allí se puede comprar prendas y telas a precios muy convenientes, siempre regateando con los vendedores como una práctica ineludible, obteniendo rebajas muy importantes.
Un sitio recomendable para contratar viaje y estadía es Despegar.com.ar, donde se debe optar por la modalidad de contratación de "Paquete", allí se contratan los traslados aéreos ida y vuelta para todos los pasajeros, y además la estadía en un hotel.
Cuanto más anticipación mejores precios. En ese sitio los pagos se pueden realizar con tarjeta de crédito y hasta en cuotas.
Es indispensable llevar una Laptop para tener el motor de búsqueda, y la comodidad de utilizar Skype para comunicarse con Argentina.Si se dispone de una impresora para Laptop, puede ser de gran utilidad para imprimir planos, tickets de embarque, y hasta instrucciones en Chino básico a través del Traductor de Google para ser mostradas a taxis y negocios.
Los Costos
Es indispensable llevar una Laptop para tener el motor de búsqueda, y la comodidad de utilizar Skype para comunicarse con Argentina.Si se dispone de una impresora para Laptop, puede ser de gran utilidad para imprimir planos, tickets de embarque, y hasta instrucciones en Chino básico a través del Traductor de Google para ser mostradas a taxis y negocios.
Los Costos
Los costos del tratamiento son similares para los hospitales de China. Varían en general entre 30.000 y 45.000 yuanes (4.670 y 7.000 U$S). Este monto debe ser abonado en efectivo y con yuanes en el hospital.
Pueden surgir gastos menores adicionales como aplicación de suero, análisis, medicación anti vómito o presión, etc. Para esto el paciente es registrado en el hospital y se le entrega una tarjeta magnética.
Estos gastos no superarán los 500 a 800 yuanes (78 a 125 U$S).
En cuanto a los costos del traslado ida y vuelta y estadía para tres personas en un hotel 3 estrellas, para un periodo de 25 días puede estar entre 2500 y 3500 U$S por persona.Como se mencionara anteriormente, esto conviene contratarlo con anticipación para obtener mejores precios, por internet y con tarjeta de crédito. Se admiten cuotas.
Es conveniente llevar al menos unos 1000 yuanes desde Buenos Aires en cambio chico. Luego es posible cambiar en cualquier banco de Shanghai a una paridad uniforme aprox 1 US= 6.42 Yuanes.
El traslado del aeropuerto de Pudong al centro de la ciudad se puede realizar en el MAGLEV (55 yuanes), o en el Metro (4 yuanes), o bien en taxi (aprox. 150 yuanes, es recomendable negociar con el taxista mostrándole impresa o manuscrita la cifra que uno está dispuesto a pagar, nunca mayor de 200 Y). También hay buses al centro.
Shanghai Renji Hostpital (E) Gamma-knife Treatment Center
Persona de contacto: Dr Bai Yongrui, director (habla ingles)
Tel/fax: 0086-21-58739783
E-mail:
baiyongruiz@163.com
Dir: Nro1630, Dongfang Rd., Shanghai
Precio aproximado 30.000 Yuanes.
Roberto López Santoro
011 1549753285
rlopezsantoro@gmail.com
Pueden surgir gastos menores adicionales como aplicación de suero, análisis, medicación anti vómito o presión, etc. Para esto el paciente es registrado en el hospital y se le entrega una tarjeta magnética.
Estos gastos no superarán los 500 a 800 yuanes (78 a 125 U$S).
En cuanto a los costos del traslado ida y vuelta y estadía para tres personas en un hotel 3 estrellas, para un periodo de 25 días puede estar entre 2500 y 3500 U$S por persona.Como se mencionara anteriormente, esto conviene contratarlo con anticipación para obtener mejores precios, por internet y con tarjeta de crédito. Se admiten cuotas.
Es conveniente llevar al menos unos 1000 yuanes desde Buenos Aires en cambio chico. Luego es posible cambiar en cualquier banco de Shanghai a una paridad uniforme aprox 1 US= 6.42 Yuanes.
El traslado del aeropuerto de Pudong al centro de la ciudad se puede realizar en el MAGLEV (55 yuanes), o en el Metro (4 yuanes), o bien en taxi (aprox. 150 yuanes, es recomendable negociar con el taxista mostrándole impresa o manuscrita la cifra que uno está dispuesto a pagar, nunca mayor de 200 Y). También hay buses al centro.
Shanghai Renji Hostpital (E) Gamma-knife Treatment Center
Persona de contacto: Dr Bai Yongrui, director (habla ingles)
Tel/fax: 0086-21-58739783
E-mail:
baiyongruiz@163.com
Dir: Nro1630, Dongfang Rd., Shanghai
Precio aproximado 30.000 Yuanes.
Roberto López Santoro
011 1549753285
rlopezsantoro@gmail.com
